Volume 13, Issue 3 (10-2018)                   Salmand: Iranian Journal of Ageing 2018, 13(3): 384-395 | Back to browse issues page

XML Persian Abstract Print

Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Sangari M, Vaez Mousavi S M, Shamsipour Dehkordi P, Namazizadeh M. The Effect of Gender and Attentional Focus on Postural Control in the Elderly. Salmand: Iranian Journal of Ageing 2018; 13 (3) :384-395
URL: http://salmandj.uswr.ac.ir/article-1-1435-en.html
The Effect of Gender and Attentional Focus on Postural Control in the Elderly
Mandana Sangari 1, Seyed Mohammadkazem Vaez Mousavi2 , Parvaneh Shamsipour Dehkordi3 , Mahdi Namazizadeh4
1- Department of Movement Behavior, Faculty of Physical Education and Sport Science, Central Tehran Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran. , mandana.sangari@gmail.com
2- Department of Physical Education and Sport Sciences, Imam Hossein University, Tehran, Iran.
3- Department of Movement Behavior, Faculty of Physical Education, Alzahra University, Tehran, Iran.
4- Department of Physical Education and Sport Science, Faculty of Physical Education & Sports Sciences, Khorasgan Branch, Islamic Azad University, Esfahan, Iran.
Keywords: Balance, Attention, Cognitive function, Gender difference, Elderly
Full-Text [PDF 2342 kb]   (2848 Downloads)     |   Abstract (HTML)  (7635 Views)
Full-Text:   (2536 Views)
Extended Abstract
1. Objectives
Postural control is essential to maintain stability in static and dynamic activities [1]. Any conscious attention to postural control increases the likelihood of instability [2]. Reinvestment theory suggests that internal attention to motor control can disrupt its processes [3]. Aging is one of the factors that increases the conscious processing [4]. The use of attention instructions in postural and supra-postural tasks can improve postural control [5-7]. 
Several studies have also been conducted on the comparison of gender effects on the effectiveness of the focus of attention instructions for cognitive and motor tasks. There are no consistent views to provide a general theory. Some observations have reported that the external focus of attention are more beneficial, and others have observed no difference in the internal and external focus of attention. The present study seeks to investigate whether postural control responses to the focus of attention instructions of cognitive and motor tasks are different among elderly men and women.
2. Methods and Materials
The participants were 80 elderly (40 men and 40 women) with a mean (SD) age of 72.50(4.9) years. They were randomly assigned to 8 experimental groups. Sample size was determined based on GPower software. The participants were healthy without orthopedic and neurological disorders. This study has been approved by the Research Ethics Committee of the Department of Physical Education and Sport Sciences at Islamic Azad University, West Tehran Branch, Tehran, Iran. The Sensory Organization Test (SOT) balance master system was used to measure postural status of the participants [8]. 
Motor task required the participants to hold a wooden tube with both hands at abdomen-height, with the elbows flexed at 90 degrees. A table tennis ball was placed inside of the tube. When contacting the right or left side of the tube, a distinctive sound was heard allowing the experimenter to count the number of contacts. This was considered as a sign of external focus of attention in postural task [9]. Cognitive task with internal focus of attention instructions included counting backward from 100 to 3 [10]. 
Cognitive task with external focus of attention instructions refers to the identification of a signal that includes vertical lines provided by the software located on the laptop screen at a distance of 1 m from the participants. One day before the training session, after the explanation about how to do the work, the subjects were divided into two groups of internal and external attentional focuses, and then each group was trained and tested with respect to cognitive and motor tasks. 
To analyze the obtained data, descriptive statistics including mean and standard deviation, Shapiro-Wilk test to examine the normality of data, Levene’s test to determine the equality of variances, 1-way ANOVA to determine the difference between the data in the pretest phase and the retention test, and Duncan’s post hoc test to examine the place of difference in the groups, were used. All statistical tests were performed in SPSS version 20 at a significant level of 0.05.
3. Result 
Shapiro-Wilk test results showed that the distribution of data for the Center of Gravity (COG) position was normal (P=0.10). Levene’s test results indicated equal variances for the data of COG position (P=0.38). One-way ANOVA results in pretest phase revealed that there was no significant difference between the mean position of the COG in the eight experimental groups where f(79,7)=1061 and P=0.147.
Post hoc test results presented in Table 1 showed that the mean position of COG in men with external attentional focus on motor and cognitive tasks, women with external attentional focus on motor task, and men with internal attentional focus on motor task (groups in first column) had a significant difference with other groups (columns 2-4). Also, the mean position of COG in groups placed in the first row was significantly better than that of groups in the second, third and fourth rows. There was a statistically significant difference between the mean performance of the groups placed in the second column with the groups in the first, third, and fourth columns. 
Also, the mean performance of the groups in the third column was significantly different from that of groups placed in the first, second and fourth columns. Groups in the fourth column was also significantly different from other groups in terms of performance in learning instructions for postural control. In groups placed in the fourth column (women with external attentional focus on cognitive task, men with internal attentional focus on cognitive task, women with internal attentional focus on motor task, and women with internal attentional focus on cognitive task), the mean position of COG was significantly lower than that of the groups in first, second, and third columns. 
Women with internal attentional focus on cognitive task had the poorest performance in learning postural control. Paired comparisons showed that elderly men and women with external attentional focus had a better postural control than those with internal focus. Men had a better attentional focus on cognitive and motor tasks than women (Figure 1).

4. Conclusion
Men who received instructions for external attentional focus had the best postural control, and both elderly men and women in performing motor tasks had better performance than those carrying out cognitive tasks. When focusing on motion tasks requiring physical accuracy, posture stability improves with respect to the compensatory mechanism in the central nervous system, but this effect is not observed in cognitive tasks [11]. Women received instructions for internal attentional focus on cognitive tasks had the weakest performance. The relations between the efficacy of postural control and concurrent cognitive demands is U-shaped [12]. 
Elderly men and women received instructions for external attentional focus had a better postural control than those received instructions for internal attentional focus. Based on constrained action hypothesis, when the attentional instruction directs attention to the movement effect in the environment, automatic control processes are facilitated [13]. Men in performing cognitive and motor tasks had better attentional focus than women. Decreased postural control in women may be due to their more muscular weakness compared to men [14].
Ethical Considerations
Compliance with ethical guidelines
The Ethics Committee of the Research Institute of Physical Education and Sport Sciences of Azad University of Tehran has confirmed this study.
Funding
This paper was extracted from the first author's thesis in the Department of Movement Behavior, Faculty of Physical Education and Sport Science, Central Tehran Branch, Islamic Azad University, Tehran,  
Conflict of interest
The authors declared no conflict of interest.
Acknowledgements
We would like to thank the dear chairman of the Red Crescent Center and the staff of this center as well as the management of Yas Center and the elderly of this center. 

مقدمه
کنترل پاسچر مؤلفه‌ای جدایی‌ناپذیر از کنترل حرکتی و فرایند هماهنگی بدن است که برای حفظ ثبات در فعالیت‌های ایستا و پویا ضروری به نظر می‌رسد [1]. این فرایند به مؤلفه‌آوران‌های حس عمقی و کنش‌های حسی‌حرکتی پیچیده متکی است [2]. کنترل پاسچر، با سطوح پردازشی متفاوت، بالا «کنترل شده» و پایین «خودکار» میانجیگری می‌شود [3]. با در نظر گرفتن مشارکت حلقه قشری عقده قاعده‌ای برای پردازش سطح بالاتر [4] و همکاری ساقه مغز در پردازش سطح پایین‌تر [5]، مطالعات نشان داده‌اند هرگونه توجه آگاهانه به کنترل پاسچر، احتمال آشفتگی هماهنگی و ثبات را افزایش می‌دهد [6] که احتمالاً پیامدی از پردازش آگاهانه حرکت است [7]. 
تئوری پردازش آگاهانه نشان می‌دهد توجه درونی به کنترل حرکتی که خودکار است، می‌تواند اجرای آن را مختل کند [8]. این نظریه همچنین نشان می‌دهد پیری از عواملی است که باعث افزایش پردازش آگاهانه می‌شود [9]. سیدلر و همکاران تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با پیری و از دست دادن ماده خاکستری/سفید در سیستم عصبی مرکزی را که درنتیجه فعال‌سازی سازمان‌دهی مجدد افتراقی قشر مغز است، تأیید کرده‌اند [10]. به پیشنهاد پژوهشگران، فعال‌سازی افتراقی قشر مغز در مراکز عصبی بالاتر می‌تواند بر اولویت‌دهی تکلیف تأثیرگذار باشد و این باعث افزایش توجه آگاهانه در هنگام انجام وظایف شناختی یا حرکتی می‌شود [11]. 
اکثر فعالیت‌های روزانه نیازمند مدیریت تکالیف حرکتی‌شناختی است که هم‌زمان اطلاعات خارجی را پردازش می‌کنند؛ برای مثال، عبور از خیابان در حال مشاهده ترافیک یا تفکر درباره فهرست خرید هنگام بردن فنجان چای از اتاقی به اتاق دیگر. مطالعات نشان داده‌اند سالمندان در مقایسه با جوانان در انجام تکالیف هم‌زمان شناختی و تعادلی یا راه‌رفتن ضعیف‌ترند [12]. در تحقیقی درباره بررسی کنترل پاسچر با فرایند پیری، پژوهشگران به این نتیجه دست یافتند که استفاده از دستورالعمل‌های توجهی در تکالیف قامتی و فراقامتی می‌تواند باعث بهبود کنترل پاسچر شود [15-13].
مطالعات اخیر نشان داده است انجام تکالیف حرکتی و شناختی در حالت ایستاده می‌تواند بر نوسانات قامت تأثیر بگذارد [17 ،16]. فرضیه کنترل‌تسهیل پیش‌بینی می‌کند با انجام تکالیف فراقامتی، کنترل قامت تسهیل می‌شود [18]. بر اساس این فرضیه، ثبات قامت زمانی که توجه از تکلیف قامتی برداشته شود، افزایش می‌یابد. تأثیر نقش جنسیت یکی دیگر از عواملی است که در بررسی کنترل پاسچر با فرایند پیری باید به آن توجه شود. پژوهش‌ها نشان داده‌اند زنان در مقایسه با همتایان مرد، تعداد افتادن‌های بیشتری دارند. زنان بین 75 تا 85 سال 1/5 برابر بیشتر از مردان تجربه افتادن دارند و زنان بالای 85 سال تقریباً دوبرابر مردان افتادن را تجربه می‌کنند [19]. برخی مطالعات در وضعیت ایستاده اختلاف جنسیتی در نوسان قامت را نشان نداده‌اند [20]؛ درحالی‌که تحقیقات دیگر، نوسان قامتی بیشتری در زنان در تمام سنین تحت شرایط تعادل تحت‌فشار یا در وضعیت ایستاده روی یک‌پا نشان داده‌اند. یکی از محققان گزارش کرد مردان در مقایسه با زنان در تمام سنین پایدارتر هستند، درحالی‌که مطالعات اخیر تفاوت بین جنسیت را نشان ندادند [21]. 
ولسون و همکاران مشخص کردند تکالیف کنترل پاسچر پرچالش ممکن است بیشتر به تفاوت‌های جنسیتی حساس باشد [22]. با توجه به خطر زیاد آسیب سقوط جمعیت زنان مسن، درک اینکه چرا سقوط رخ می‌دهد و چه کاری می‌توان برای کاهش آن انجام داد، مهم است. همچنین پژوهش‌های معدودی درباره مقایسه تأثیر جنسیت بر کارایی دستورالعمل‌های کانون توجه تکالیف شناختی و حرکتی انجام شده است. کانونی‌کردن توجه با هدایت توجه بر جنبه‌های خاص در موقعیت اجرا و حفظ نیازهای توجه بر اساس ظرفیت، اجرا را بهبود می‌بخشد [23]. تحقیقات متعددی در دهه گذشته تأثیر کانون توجه بیرونی در مقابل درونی را بر اجرای تکالیف حرکتی مختلف به‌ویژه کنترل قامت و تعادل نشان داده‌اند [25 ،24].
با مرور پژوهش‌های موجود درباره این موضوع، مشاهده می‌شود نظرات و نتایج همسانی وجود ندارد که بتوان نظریه‌ای کلی ارائه کرد. برخی مشاهدات برتری کانون توجه بیرونی را سودمندتر و برخی دیگر تفاوتی را در اتخاذ کانون توجه درونی و بیرونی مشاهده نکرده‌اند. همچنین با توجه به کاهش عملکرد شناختی و حرکتی در طول عمر، پژوهش حاضر در پی بررسی این سؤال است: آیا پاسخ‌های کنترل پاسچر به دستورالعمل‌های کانون توجهی تکالیف شناختی و حرکتی، بین سالمندان زن و مرد متفاوت است؟
روش مطالعه
شرکت‌کنندگان شامل 80 سالمند (40 مرد و 40 زن)، با میانگین سنی 4/9±72/50 بودند که داوطلبانه و بر اساس معیارهای ورود به مطالعه در این تحقیق شرکت کردند و به‌طور تصادفی در هشت گروه آزمایشی گمارده شدند. حجم نمونه بر اساس نرم‌افزار G Power و مطالعه حجم نمونه در پژوهش‌های گذشته و با در نظر گرفتن میانگین و انحراف استاندارد به ترتیب 0/8 و 0/2 برای سالمندان زن و مرد، سطح اطمینان 95 درصد، توان آزمون 80 درصد و میزان ریزش 10 درصد برای هرگروه، 40 نفر در هر گروه تعیین شد. شرکت‌کنندگان سالم بودند و هیچ اختلال ارتوپدی و عصب‌شناختی‌ای نداشتند که بر تعادل و عملکرد تنه تأثیر گذارد. همچنین آسیب اندام فوقانی و تحتانی، سیستم دهلیزی و نقص بینایی نداشتند. همه شرکت‌کنندگان قبل از شرکت فرم رضایت، آزمون کوتاه وضعیت روانی [26] و پرسش‌نامه بین‌المللی فعالیت بدنی (IPAQ) را تکمیل کردند [27]. شرکت‌کنندگان از نظر سطح مهارت، در اجرای تکلیف مدنظر مبتدی بودند و هیچ‌گونه آشنایی قبلی با تکلیف نداشتند. 
برای سنجش وضعیت قامت از سیستم بالانس مستر استفاده شد [28]. این سیستم 11 خرده‌آزمون داشت و در این تحقیق فقط از آزمون اصلاح‌شده کلینیکی اثر تقابلی تعادل استفاده شد. آزمون CTSIBm تعادل ایستا را ارزیابی می‌کند. در این سیستم، برای سنجش وضعیت قرارگیری COG (وضعیت قرارگیری مرکز جرم نسبت به سطح اتکا در آغاز هر کوشش برحسب درجه)، از پلت‌فرم مدل بالانس مستر نوروکام استفاده شد (تصویر شماره 1). هر آزمون سه بار، به مدت 10 ثانیه تکرار شد؛ در این پژوهش فقط از شرایط اول آزمون CTSIB (چشم‌باز، سطح سفت) استفاده و میانگین سه کوشش آزمون ارائه شد.
برای فراهم‌کردن شرایط تکلیف حرکتی، آزمودنی‌ها استوانه چوبی با 5/41(طول)×7/5(عرض)×2/6(قطر) سانتی‌متر را با 
دستان خود در زاویه آرنج 90 درجه روبه‌روی شکمشان نگه داشتند. درون استوانه چوبی فضای 4/2(عرض)×40(طول) سانتی‌متر وجود داشت که در آن توپ تنیس قرار داده شد. هنگامی‌که توپ با دیواره راست یا چپ استوانه برخورد می‌کرد، صدای شنیده‌شده به آزمونگر اجازه شمارش تعداد برخوردها را در هر کوشش می‌داد. این به‌عنوان نشانه توجه در شرایط کانون توجه بیرونی در تکلیف قامتی استفاده شد [29].
تکلیف شناختی با دستورالعمل توجهی درونی شامل شمردن معکوس با فاصله سه‌تایی از عدد 100 بود [30]. برای دستورالعمل توجهی بیرونی با تکلیف شناختی، شرکت‌کنندگان روی بالانس مستر ایستادند و تکلیف شناسایی سیگنال را که شامل خطوط عمودی ارائه‌شده با نرم‌افزار که روی صفحه‌نمایش لپ‌تاپ 14/1 اینچی در فاصله یک‌متری از شرکت‌کنندگان بود، انجام دادند (تصویر شماره 2). هر جفت از خطوط عمودی نسبت به هم موازی بودند و به‌طور افقی با فاصله از هم و بر پس‌زمینه سفید نمایش داده شدند [31].
یک روز قبل از جلسه تمرین، برای آزمودنی‌ها توضیحات کاملی درباره نحوۀ انجام کار ارائه شد و فرم رضایت و پرسش‌نامه‌های 
دیگر تکمیل شد. سپس شرکت‌کنندگان سالمند که سطح پایه یکسانی از فعالیت بدنی داشتند، به دو گروه شرایط کانون توجه درونی و بیرونی تقسیم شدند. در ادامه، هر گروه کانون توجهی در دو وضعیت تکلیف شناختی و حرکتی مهارت مدنظر را تمرین کردند و آزمون شدند.
در گروه اول (سالمندان زن با دستورالعمل توجهی درونی بر تکلیف حرکتی)، درحالی‌که شرکت‌کننده روی بالانس مستر ایستاده بود، استوانه چوبی را با دستان خود نگه داشت. دستورالعمل تمرکز بر عضلات خم‌کننده انگشتان، مچ دست و ساعد بود. در گروه دوم (سالمندان زن با دستورالعمل توجهی بیرونی بر تکلیف حرکتی)، به فرد دستور داده شد بر نگهداشتن بی‌حرکت استوانه چوبی در سطح افقی تمرکز کند [29]. در گروه سوم (سالمندان زن با دستورالعمل توجهی درونی بر تکلیف شناختی)، شرکت‌کننده روی بالانس مستر، تکلیف شمارش با توالی سه‌تایی را انجام داد. دستورالعمل تمرکز و دقت در انجام شمارش بود [30]. در گروه چهارم (سالمندان زن با دستورالعمل توجهی بیرونی بر تکلیف شناختی) شرکت‌کننده، تکلیف شناسایی سیگنال را انجام می‌داد. در گروه پنجم، سالمندان مرد با دستورالعمل توجهی درونی تکلیف حرکتی؛ گروه ششم، سالمندان مرد با دستورالعمل توجهی بیرونی تکلیف حرکتی، گروه هفتم، سالمندان مرد با دستورالعمل توجهی درونی تکلیف شناختی و گروه هشتم، سالمندان مرد با دستورالعمل توجهی بیرونی تکلیف شناختی بودند. در مرحله اکتساب، 12 کوشش 30 ثانیه‌ای روی سیستم بالانس مستر انجام شد [31]. زمان استراحت بین هر 3 کوشش یک دقیقه بود. آزمون یادداری روز دوم شامل اجرای 3 کوشش 30 ثانیه‌ای بود.
از آمار توصیفی برای شاخص‌های میانگین، انحراف استاندارد استفاده شد. از آزمون شاپیرو ویلک برای بررسی عادی‌بودن داده‌ها، لوین برای تعیین تجانس واریانس‌ها برای تعیین تفاوت داده‌ها در مرحله پیش‌آزمون و آزمون یادداری، از آزمون تحلیل واریانس یک‌طرفه و از آزمون تعقیبی دانکن برای بررسی محل تفاوت در گروه‌ها استفاده شد. تمامی عملیات آماری با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 20 در سطح معناداری 0/05 انجام شد.
یافته‌ها
نتایج آزمون شاپیرو-ویلک نشان داد توزیع داده‌ها برای متغیر وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه (COG 0/10=P) در سالمندان عادی است. نتایج آزمون لون نشان داد داده‌های متغیر وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه (COG 0/38=P) متجانس است. 
نتایج تحلیل واریانس یک‌راهه در مرحله پیش‌آزمون نشان داد بین میانگین عملکرد وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه COG 0/147= 1/67=P)(7،79) f) در هشت گروه آزمایشی سالمندان زن و مرد تفاوت معناداری وجود ندارد. در متغیر وضعیت 
قرارگیری مرکز جاذبه COG برای بررسی محل تفاوت‌ها در هشت گروه آزمایشی سالمندان زن و مرد از تحلیل واریانس یک‌طرفه استفاده شد (جدول شماره 1).
نتایج آزمون تحلیل واریانس یک‌طرفه نشان داد برای متغیر میانگین وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه COG در هشت گروه آزمایشی تفاوت معنادار است (جدول شماره 1). برای تعیین محل تفاوت‌ها از آزمون تعقیبی دانکن استفاده شد (جدول شماره 2).
نتایج آزمون تعقیبی نشان داد بین میانگین وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه COG در گروه مردان با کانون توجهی بیرونی در تکالیف عملکردی و شناختی، زنان با کانون توجهی بیرونی در تکلیف عملکردی و مردان با کانون توجهی درونی و تکلیف عملکردی (گروه‌های قرار گرفته در ستون اول) با گروه‌های دیگر 
(گروه‌های قرارگرفته در ستون‌های دوم، سوم و چهارم)تفاوت‌های زوجی معنادار بود و میانگین وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه COG گروه‌های موجود در سطر یک به طور معنادار بهتر از گروه‌های موجود در سطرهای دوم، سوم و چهارم است. بین میانگین عملکرد گروه‌های قرارگرفته در ستون دوم با گروه‌های قرارگرفته در ستون‌های اول، سوم و چهارم تفاوت از نظر آماری معناداری است. بین میانگین عملکرد گروه‌های قرارگرفته در ستون سوم با گروه‌های قرارگرفته در ستون‌های اول، دوم و چهارم تفاوت از نظر آماری معنادار است.
همچنین بین میانگین عملکرد گروه‌های قرارگرفته در ستون چهارم با گروه‌های قرارگرفته در ستون‌های اول، دوم و سوم تفاوت از نظر آماری معنادار است. گروه‌های قرارگرفته در ستون چهارم (زنان با کانون توجهی بیرونی در تکلیف شناختی، مردان با کانون توجهی درونی در تکلیف شناختی، زنان با کانون توجهی درونی در تکلیف عملکردی، زنان با کانون توجهی درونی در تکلیف شناختی) در مقایسه با گروه‌های قرارگرفته در هریک از ستون‌های اول، دوم و سوم به طور معناداری میانگین وضعیت قرارگیری مرکز جاذبه COG پایین‌تری داشتند. زنان با کانون توجهی درونی در تکلیف شناختی ضعیف‌ترین عملکرد در یادگیری کنترل پاسچر را داشتند. مقایسه‌های زوجی نشان داد مردان و زنان در کانون توجهی بیرونی در مقایسه با کانون توجهی درونی کنترل پاسچر بهتری داشتند (تصویر شماره 3). مردان در تکالیف شناختی و عملکردی در مقایسه با زنان کانون توجهی بهتری داشتند (تصویر شماره 4).
بحث
هدف از انجام پژوهش حاضر بررسی نقش جنسیت و نوع کانون توجهی در تکالیف شناختی و عملکردی بر یادگیری کنترل پاسچر سالمندان بود. یافته‌های پژوهش نشان داد بین میانگین متغیر وضعیت قرارگیری مرکز جرم COG در گروه‌های مردان با کانون توجهی بیرونی در تکالیف عملکردی و شناختی، زنان با کانون توجهی بیرونی در تکالیف عملکردی و شناختی و مردان با کانون توجهی درونی و تکلیف عملکردی با دیگر گروه‌ها تفاوت‌های زوجی معنادار بود. گروه مردان با کانون توجهی بیرونی در تکلیف حرکتی بهترین عملکرد را در یادگیری کنترل پاسچر داشتند. 
مقایسه میانگین‌ها نشان داد هر دو گروه سالمندان در تکلیف حرکتی عملکرد در مقایسه با گروه‌های تکلیف شناختی کنترل پاسچر بهتری داشتند. یافته‌های این تحقیق با یافته‌های کِلی (2010)، وانایمپه (2011) و چوهانگ یو و چن (2017) همسو است [33 ،32 ،17]. هنگامی‌که تمرکز بر تکلیف حرکتی باشد که به صحت دقت فیزیکی نیازمند است، ثبات پاسچر با توجه به مکانیسم جبرانی در سیستم عصبی مرکزی که تضمین‌کننده ثبات است، بهبود می‌یابد، اما این اثر در تکلیف شناختی مشاهده نمی‌شود [32]. برخلاف تکالیف شناختی، کینماتیک قامتی بیشتر آماده تکلیف حرکتی است. بنابراین در تکالیف شناختی، سیستم عصبی مرکزی باید به‌طور ارادی ثبات قامت را به‌منظور جلوگیری از افت عملکرد شناختی که موجب بی‌ثباتی می‌شود، افزایش دهد [34].
بین میانگین عملکرد گروه‌های زنان با کانون توجهی درونی در تکالیف شناختی و عملکردی و مردان با کانون توجهی درونی در تکلیف شناختی با گروه‌های دیگر تفاوت‌های زوجی معنادار است و زنان با کانون توجهی درونی در تکلیف شناختی ضعیف‌ترین عملکرد را در یادگیری کنترل پاسچر داشتند. این نتایج با تحقیقات اسپارو و همکاران (2002)، ورهینگن و همکاران (2003) و ماکیزاکوو همکاران (2013) هم‌راستاست [37-35]. 
اولیور در پژوهش خود تأیید کرد تداخل بین فعالیت ذهنی و کنترل پاسچر را می‌توان به محدودیت ظرفیت توجه نسبت داد [38]. همان‌طور که پژوهش‌ها نشان داده‌اند در دوره سالمندی کاهش در استقامت عضلانی پاها را شاهد هستیم. از طرفی مطالعات قبلی معتقدند روابط بین کنترل پاسچر و تقاضای شناختی در موقعیت‌های دوگانه، می‌تواند Uشکل باشد [39]. در این نظریه، عملکرد کنترلی، بسته به اینکه آیا تقاضای شناختی کار ثانویه کم یا زیاد است، بهبود یا کاهش می‌یابد. 
پس می‌توان نتیجه گرفت افزایش بار شناختی در سالمندی که خود با کاهش توانایی‌های کنترل پاسچر همراه است، با توجه به رابطه Uشکل ناتوانی‌های کنترلی را تشدید می‌کند. در پژوهش حاضر، عملکرد ضعیف‌تر کنترل پاسچر زنان در مقایسه با مردان را می‌توان ناشی از کاهش توانایی‌های مرتبط با سن در کنترل قامت بیشتر در زنان دانست.
مردان و زنان در کانون توجهی بیرونی، عملکرد کنترل پاسچر بهتری در مقایسه با کانون توجهی درونی داشتند. نتایج این تحقیق درباره برتری کانون توجه بیرونی با نتایج مک نوین و همکاران (2013)، ولف و چیویاکوفسکی (2014)، ساراویا فلورز (2016) همسو است [42-40]. برتری دستورالعمل کانون توجهی بیرونی برای تکلیف حرکتی در آزمودنی‌ها با نتایج لگراند (2013)، لردریگوز (2014)، بولانگر (2017) و هوانگ (2017) همسو است [45-43 ،13]. 
در تلاش برای توضیح علت برتری کانون توجه بیرونی در تکالیف حرکتی بر کانون توجه درونی، ولف و پرینز، فرضیه عمل محدودشده را مطرح کردند. بر اساس این فرضیه، وقتی دستورالعمل و بازخورد توجهی، توجه اجراکننده را به اثر حرکت در محیط جهت‌دهی کند، فرایندهای کنترل خودکار تسهیل می‌شود و با فرایندهای کنترل هشیارانه محدود نمی‌شود. در جهت‌دهی توجه بیرونی نیازهای توجه کاهش می‌یابد، درحالی‌که در جهت‌دهی توجه درونی فرایندهای پردازشی بیشتری درگیر می‌شود و بدین ترتیب خودکاری لازم برای اجرای حرکتی دقیق و روان مختل و اجرا ضعیف می‌شود [46].
مردان سالمند در تکالیف شناختی و عملکردی در مقایسه با زنان سالمند کانون توجهی بهتری داشتند. این نتیجه با نتایج پژوهش موریرا و همکاران (2007)، ریوا و همکاران (2013) و ناکاگاوال (2017) هم‌راستا است [49-47]. و با نتایج پژوهش‌های کالج (1994) و هاگمن (1995) متناقض است [50 ،20]. افراد مسن معمولاً به تکلیف قامتی نسبت به تکلیف هم‌زمان، به‌مثابه ابزاری برای پیشگیری از افتادن اولویت می‌دهند. به نظر می‌رسد در شرایط تکلیف دوگانه بدون تحمیل اولویت تکلیفی، به‌طور خودکار راهبرد اولیه قامتی، راه‌حل مناسبی برای بی‌ثباتی قامت مرتبط با سن در سالمندان است [50]. می‌توان گفت کاهش کنترل پاسچر در زنان ممکن است به دلیل ضعف عضلانی بیشتر آنان در مقایسه با مردان باشد [51]. یکی از دلایل تحقیقات متناقض می‌تواند به‌کارگیری روش‌ها و سیستم‌های مختلف ارزیابی کنترل پاسچر باشد.
نتیجه‌گیری نهایی
نتایج حاصل از مطالعه حاضر نشان داد که توانایی تخصیص منابع توجه ممکن است با افزایش سن کاهش یابد. با توجه به کاهش وابسته به سن در عملکرد شناختی و حسی‌حرکتی، ارتباط بین کنترل پاسچر و کانون توجه در سالمندان پیچیده است. اگرچه یافته‌ها مزایای تمرکز بیرونی در مقایسه با تمرکز درونی را نشان دادند، رابطه بین کانون توجه و اثر آن بر کنترل پاسچر در افراد سالمند، به ویژه با تأکید بر تفاوت جنسیتی، به بررسی‌های بیشتر نیازمند است. بر اساس یافته‌های پژوهش حاضر، در زنان سالمند در مقایسه با مردان با توجه به تأثیر دستکاری کانون توجه تکالیف فراقامتی بر کنترل پاسچر، افت بیشتری در کنترل پاسچر مشاهد می‌شود که می‌توان با طراحی برنامه‌های تمرینی جهت‌دهی توجه در تکالیف فراقامتی، تعادل را بهبود بخشید. یافته‌های پژوهش حاضر می‌تواند راهنمای مربیان و درمانگران برای افزایش تعادل فراگیران با مدنظر قراردادن سن و نوع دستورالعمل توجهی برای پیشگیری از افتادن و انجام تکلیف دوگانه باشد.
ملاحظات اخلاقی
پیروی از اصول اخلاق پژوهش
کمیته اخلاق در پژوهش دانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی دانشگاه آزاد تهران مرکز این پژوهش را تأیید کرده است.
حامی مالی
این مقاله از رساله دکترای خانم ماندانا سنگاری از گروه رفتار حرکتی، دانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی، واحد تهران مرکزی، دانشگاه آزاد اسلامی گرفته شده است.
تعارض منافع
بنا بر اظهارنظر نویسندگان، تعرض منافعی وجود ندارد.
تشکر و قدردانی
مطالعه حاضر در مرکز کاردرمانی مرکز هلال‌احمر تهران و با همکاری سالمندان مرکز یاس انجام شده است. بدین‌وسیله از زحمات رئیس محترم مرکز هلال‌احمر و کارکنان محترم این مرکز و همچنین از مدیریت محترم مرکز یاس و سالمندان این مرکز سپاسگزاری می‌کنیم. 

References
  1. Wikstrom EA, Tillman MD, Smith AN, Borsa PA. A new force-plate technology measure of dynamic postural stability: The dynamic postural stability index. Journal of Athletic Training. 2005; 40(4):305-9. [PMID] [PMCID]
  2. Ghai S, Driller M, Ghai I. Effects of joint stabilizers on proprioception and stability: A systematic review and meta-analysis. Physical Therapy in Sport. 2017; 25:65-75. [DOI:10.1016/j.ptsp.2016.05.006]
  3. Boisgontier MP, Beets IA, Duysens J, Nieuwboer A, Krampe RT, Swinnen SP. Age-related differences in attentional cost associated with postural dual tasks: Increased recruitment of generic cognitive resources in older adults. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013; 37(8):1824-37. [DOI:10.1016/j.neubiorev.2013.07.014]
  4. Jacobs J, Horak F. Cortical control of postural responses. Journal of Neural Transmission. 2007; 114(10):1339–48. [DOI:10.1007/s00702-007-0657-0]
  5. Honeycutt CF, Gottschall JS, Nichols TR. Electromyographic responses from the hindlimb muscles of the decerebrate cat to horizontal support surface perturbations. Journal of Neurophysiology. 2009; 101(6):2751-61. [DOI:10.1152/jn.91040.2008]
  6. Masters R, Maxwell J. The theory of reinvestment. International Review of Sport and Exercise Psychology. 2008; 1(2):160-83. [DOI:10.1080/17509840802287218]
  7. Wulf G, McNevin N, Shea CH. The automaticity of complex motor skill learning as a function of attentional focus. The Quarterly Journal of Experimental Psychology: Section A. 2001; 54(4):1143-54. [DOI:10.1080/713756012]
  8. Masters RS. Knowledge, knerves and know-how: The role of explicit versus implicit knowledge in the breakdown of a complex motor skill under pressure. British Journal of Psychology. 1992; 83(3):343-58. [DOI:10.1111/j.2044-8295.1992.tb02446.x]
  9. Schaefer S, Schellenbach M, Lindenberger U, Woollacott M. Walking in high-risk settings: do older adults still prioritize gait when distracted by a cognitive task? Experimental Brain Research. 2015; 233(1):79-88. [DOI:10.1007/s00221-014-4093-8]
  10. Seidler RD, Bernard JA, Burutolu TB, Fling BW, Gordon MT, Gwin JT, et al. Motor control and aging: Links to age-related brain structural, functional, and biochemical effects. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2010; 34(5):721-33. [DOI:10.1016/j.neubiorev.2009.10.005]
  11. Talelli P, Ewas A, Waddingham W, Rothwell JC, Ward NS. Neural correlates of age-related changes in cortical neurophysiology. Neuroimage. 2008; 40(4):1772-81. [DOI:10.1016/j.neuroimage.2008.01.039]
  12. Wickens CD. Multiple resources and performance prediction. Theoretical Issues in Ergonomics Science. 2002; 3(2):159-77. [DOI:10.1080/14639220210123806]
  13. Huang CY, Chang GC, Tsai YY, Hwang S. An increase in postural load facilitates an anterior shift of processing resources to frontal executive function in a postural-suprapostural task. Frontiers in Human Neuroscience. 2016; 10. [DOI:10.3389/fnhum.2016.00420]
  14. Schaefer S. The ecological approach to cognitive–motor dual-tasking: findings on the effects of expertise and age. Frontiers in Psychology. 2014; 5:1167. [DOI:10.3389/fpsyg.2014.01167]
  15. Yeh TT, Cinelli ME, Lyons J, Lee TD. Using a manipulation check to uncover age-related difference in focus of attention instruction during a balance task. Experimental Aging Research. 2016; 42(3):307-13. [DOI:10.1080/0361073X.2016.1156977]
  16. Wulf G. Attentional focus and motor learning: A review of 10 years of research. E-journal Bewegung und Training. 2007; 1(2-3):1-11.
  17. Yu SH, Huang CY. Improving posture-motor dual-task with a supraposture-focus strategy in young and elderly adults. PloS One. 2017; 12(2):e0170687. [DOI:10.1371/journal.pone.0170687]
  18. Stoffregen TA, Pagulayan RJ, Bardy BtG, Hettinger LJ. Modulating postural control to facilitate visual performance. Human Movement Science. 2000; 19(2):203-20. [DOI:10.1016/S0167-9457(00)00009-9]
  19. Stevens JA, Corso PS, Finkelstein EA, Miller TR. The costs of fatal and non-fatal falls among older adults. Injury Prevention. 2006; 12(5):290-5. [DOI:10.1136/ip.2005.011015]
  20. Colledge N, Cantley P, Peaston I, Brash H, Lewis S, Wilson J. Ageing and balance: the measurement of spontaneous sway by posturography. Gerontology. 1994; 40(5):273-8. [DOI:10.1159/000213596]
  21. Springer BA, Marin R, Cyhan T, Roberts H, Gill NW. Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. Journal of geriatric physical therapy. 2007; 30(1):8-15. [DOI:10.1519/00139143-200704000-00003]
  22. Wolfson L, Whipple R, Derby CA, Amerman P, Nashner L. Gender differences in the balance of healthy elderly as demonstrated by dynamic posturography. Journal of Gerontology. 1994; 49(4):M160-7. [DOI:10.1093/geronj/49.4.m160]
  23. Magill RA, Anderson DI. Motor learning and control: Concepts and applications. New York: McGraw-Hill; 2007.
  24. Chiviacowsky S, Wulf G, Ávila L. An external focus of attention enhances motor learning in children with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research. 2012; 57(7):627-34. [DOI:10.1111/j.1365-2788.2012.01569.x]
  25. Polskaia N, Richer N, Dionne E, Lajoie Y. Continuous cognitive task promotes greater postural stability than an internal or external focus of attention. Gait & Posture. 2015; 41(2):454-8. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.11.009]
  26. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”: Apractical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12(3):189-98. [DOI:10.1016/0022-3956(75)90026-6]
  27. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003; 35(8):1381-95. [DOI:10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB]
  28. Namba T, Tabuchi A. Study on vision and static physical balance function Report 1: Healthy young and middle-elder people. Kawasaki Journal of Medical Welfare. 2015; 20(2):42-53.
  29. Wulf G, Weigelt M, Poulter D, McNevin N. Attentional focus on suprapostural tasks affects balance learning. The Quarterly Journal of Experimental Psychology: Section A. 2003; 56(7):1191-211. [DOI:10.1080/02724980343000062]
  30. Burcal CJ, Drabik EC, Wikstrom EA. The effect of instructions on postural–suprapostural interactions in three working memory tasks. Gait & Posture. 2014; 40(2):310-4. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.203]
  31. Chiviacowsky S, Wulf G, Wally R. An external focus of attention enhances balance learning in older adults. Gait & Posture. 2010; 32(4):572-5. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.08.004]
  32. Kelly VE, Janke AA, Shumway-Cook A. Effects of instructed focus and task difficulty on concurrent walking and cognitive task performance in healthy young adults. Experimental Brain Research. 2010; 207(1-2):65-73. [DOI:10.1007/s00221-010-2429-6]
  33. Van Impe A, Coxon J, Goble D, Wenderoth N, Swinnen S. Age-related changes in brain activation underlying single-and dual-task performance: Visuomanual drawing and mental arithmetic. Neuropsychologia. 2011; 49(9):2400-9. [DOI:10.1016/j.neuropsychologia.2011.04.016]
  34. Marone JR, Patel PB, Hurt CP, Grabiner MD. Frontal plane margin of stability is increased during texting while walking. Gait & Posture. 2014; 40(1):243-6. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.188]
  35. Makizako H, Furuna T, Ihira H, Shimada H. Age-related differences in the influence of cognitive task performance on postural control under unstable balance conditions. International Journal of Gerontology. 2013; 7(4):199-204. [DOI:10.1016/j.ijge.2013.01.014]
  36. Sparrow W, Bradshaw EJ, Lamoureux E, Tirosh O. Ageing effects on the attention demands of walking. Human Movement Science. 2002; 21(5-6):961-72. [DOI:10.1016/S0167-9457(02)00154-9]
  37. Verhaeghen P, Steitz DW, Sliwinski MJ, Cerella J. Aging and dual-task performance: a meta-analysis. Psychology and Aging. 2003; 18(3):443–60. [DOI:10.1037/0882-7974.18.3.443]
  38. Olivier I, Cuisinier R, Vaugoyeau M, Nougier V, Assaiante C. Age-related differences in cognitive and postural dual-task performance. Gait & Posture. 2010; 32(4):494–9. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.07.008]
  39. Vuillerme N, Nougier V, Camicioli R. Veering in human locomotion: Modulatory effect of attention. Neuroscience letters. 2002; 331(3):175-8. [DOI:10.1016/S0304-3940(02)00876-5]
  40. Flôres FS, Menezes KM, Katzer JI. [Influence of gender on attention and learning of motor skills (Portuguese)]. Journal of Physical Education. 2016; 27(1):2706. [DOI:10.4025/jphyseduc.v27i1.2706]
  41. McNevin N, Weir P, Quinn T. Effects of attentional focus and age on suprapostural task performance and postural control. Research Quarterly for Exercise and Sport. 2013; 84(1):96-103. [DOI:10.1080/02701367.2013.762321]
  42. Wulf G, Chiviacowsky S, Drews R. External focus and autonomy support: Two important factors in motor learning have additive benefits. Human Movement Science. 2015; 40:176-84. [DOI:10.1016/j.humov.2014.11.015]
  43. Boulanger M, Giraudet G, Faubert J. Interaction between the oculomotor and postural systems during a dual-task: Compensatory reductions in head sway following visually-induced postural perturbations promote the production of accurate double-step saccades in standing human adults. PLoS One. 2017; 12(3):e0173678. [DOI:10.1371/journal.pone.0173678]
  44. Legrand A, Mazars KD, Lazzareschi J, Lemoine C, Olivier I, Barra J, et al. Differing effects of prosaccades and antisaccades on postural stability. Experimental Brain Research. 2013; 227(3):397-405. [DOI:10.1007/s00221-013-3519-z]
  45. Rodrigues ST, Polastri PF, Carvalho JC, Barela JA, Moraes R, Barbieri FA. Saccadic and smooth pursuit eye movements attenuate postural sway similarly. Neuroscience Letters. 2015; 584:292-5. [DOI:10.1016/j.neulet.2014.10.045]
  46. Wulf G, Prinz W. Directing attention to movement effects enhances learning: A review. Psychonomic Bulletin & Review. 2001; 8(4):648-60. [DOI:10.3758/BF03196201] 
  47. Riva D, Mamo C, Fanì M, Saccavino P, Rocca F, Momenté M, et al. Single stance stability and proprioceptive control in older adults living at home: Gender and age differences. Journal of Aging Research. 2013; 2013:1–14. [DOI:10.1155/2013/561695]
  48. Moreira MD, Costa AR, Caldas CP. The association between nursing diagnoses and the occurrence of falls observed among eldery individuals assisted in an outpatient facility. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2007; 15(2):311-7. [DOI:10.1590/S0104-11692007000200018]
  49. Nakagawa HB, Ferraresi JR, Prata MG, Scheicher ME. Postural balance and functional independence of elderly people according to gender and age: cross-sectional study. Sao Paulo Medical Journal. 2017; 135(3):260-5. [DOI:10.1590/1516-3180.2016.0325280217]
  50. Hageman PA, Leibowitz JM, Blanke D. Age and gender effects on postural control measures. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1995; 76(10):961-5. [DOI:10.1016/S0003-9993(95)80075-1]
  51. Berger L, Bernard-Demanze L. Age-related effects of a memorizing spatial task in the adults and elderly postural control. Gait & Posture. 2011; 33(2):300-2. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.10.082]
Type of Study: Research | Subject: Geriatric
Received: 2018/03/16 | Accepted: 2018/07/21 | Published: 2018/10/01
References
1. Wikstrom EA, Tillman MD, Smith AN, Borsa PA. A new force-plate technology measure of dynamic postural stability: The dynamic postural stability index. Journal of Athletic Training. 2005; 40(4):305-9. [PMID] [PMCID] [PMID] [PMCID]
2. Ghai S, Driller M, Ghai I. Effects of joint stabilizers on proprioception and stability: A systematic review and meta-analysis. Physical Therapy in Sport. 2017; 25:65-75. [DOI:10.1016/j.ptsp.2016.05.006] [DOI:10.1016/j.ptsp.2016.05.006]
3. Boisgontier MP, Beets IA, Duysens J, Nieuwboer A, Krampe RT, Swinnen SP. Age-related differences in attentional cost associated with postural dual tasks: Increased recruitment of generic cognitive resources in older adults. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013; 37(8):1824-37. [DOI:10.1016/j.neubiorev.2013.07.014] [DOI:10.1016/j.neubiorev.2013.07.014]
4. Jacobs J, Horak F. Cortical control of postural responses. Journal of Neural Transmission. 2007; 114(10):1339–48. [DOI:10.1007/s00702-007-0657-0] [DOI:10.1007/s00702-007-0657-0]
5. Honeycutt CF, Gottschall JS, Nichols TR. Electromyographic responses from the hindlimb muscles of the decerebrate cat to horizontal support surface perturbations. Journal of Neurophysiology. 2009; 101(6):2751-61. [DOI:10.1152/jn.91040.2008] [DOI:10.1152/jn.91040.2008]
6. Masters R, Maxwell J. The theory of reinvestment. International Review of Sport and Exercise Psychology. 2008; 1(2):160-83. [DOI:10.1080/17509840802287218] [DOI:10.1080/17509840802287218]
7. Wulf G, McNevin N, Shea CH. The automaticity of complex motor skill learning as a function of attentional focus. The Quarterly Journal of Experimental Psychology: Section A. 2001; 54(4):1143-54. [DOI:10.1080/713756012] [DOI:10.1080/713756012]
8. Masters RS. Knowledge, knerves and know-how: The role of explicit versus implicit knowledge in the breakdown of a complex motor skill under pressure. British Journal of Psychology. 1992; 83(3):343-58. [DOI:10.1111/j.2044-8295.1992.tb02446.x] [DOI:10.1111/j.2044-8295.1992.tb02446.x]
9. Schaefer S, Schellenbach M, Lindenberger U, Woollacott M. Walking in high-risk settings: do older adults still prioritize gait when distracted by a cognitive task? Experimental Brain Research. 2015; 233(1):79-88. [DOI:10.1007/s00221-014-4093-8] [DOI:10.1007/s00221-014-4093-8]
10. Seidler RD, Bernard JA, Burutolu TB, Fling BW, Gordon MT, Gwin JT, et al. Motor control and aging: Links to age-related brain structural, functional, and biochemical effects. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2010; 34(5):721-33. [DOI:10.1016/j.neubiorev.2009.10.005] [DOI:10.1016/j.neubiorev.2009.10.005]
11. Talelli P, Ewas A, Waddingham W, Rothwell JC, Ward NS. Neural correlates of age-related changes in cortical neurophysiology. Neuroimage. 2008; 40(4):1772-81. [DOI:10.1016/j.neuroimage.2008.01.039] [DOI:10.1016/j.neuroimage.2008.01.039]
12. Wickens CD. Multiple resources and performance prediction. Theoretical Issues in Ergonomics Science. 2002; 3(2):159-77. [DOI:10.1080/14639220210123806] [DOI:10.1080/14639220210123806]
13. Huang CY, Chang GC, Tsai YY, Hwang S. An increase in postural load facilitates an anterior shift of processing resources to frontal executive function in a postural-suprapostural task. Frontiers in Human Neuroscience. 2016; 10. [DOI:10.3389/fnhum.2016.00420] [DOI:10.3389/fnhum.2016.00420]
14. Schaefer S. The ecological approach to cognitive–motor dual-tasking: findings on the effects of expertise and age. Frontiers in Psychology. 2014; 5:1167. [DOI:10.3389/fpsyg.2014.01167] [DOI:10.3389/fpsyg.2014.01167]
15. Yeh TT, Cinelli ME, Lyons J, Lee TD. Using a manipulation check to uncover age-related difference in focus of attention instruction during a balance task. Experimental Aging Research. 2016; 42(3):307-13. [DOI:10.1080/0361073X.2016.1156977] [DOI:10.1080/0361073X.2016.1156977]
16. Wulf G. Attentional focus and motor learning: A review of 10 years of research. E-journal Bewegung und Training. 2007; 1(2-3):1-11.
17. Yu SH, Huang CY. Improving posture-motor dual-task with a supraposture-focus strategy in young and elderly adults. PloS One. 2017; 12(2):e0170687. [DOI:10.1371/journal.pone.0170687] [DOI:10.1371/journal.pone.0170687]
18. Stoffregen TA, Pagulayan RJ, Bardy BtG, Hettinger LJ. Modulating postural control to facilitate visual performance. Human Movement Science. 2000; 19(2):203-20. [DOI:10.1016/S0167-9457(00)00009-9] [DOI:10.1016/S0167-9457(00)00009-9]
19. Stevens JA, Corso PS, Finkelstein EA, Miller TR. The costs of fatal and non-fatal falls among older adults. Injury Prevention. 2006; 12(5):290-5. [DOI:10.1136/ip.2005.011015] [DOI:10.1136/ip.2005.011015]
20. Colledge N, Cantley P, Peaston I, Brash H, Lewis S, Wilson J. Ageing and balance: the measurement of spontaneous sway by posturography. Gerontology. 1994; 40(5):273-8. [DOI:10.1159/000213596] [DOI:10.1159/000213596]
21. Springer BA, Marin R, Cyhan T, Roberts H, Gill NW. Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. Journal of geriatric physical therapy. 2007; 30(1):8-15. [DOI:10.1519/00139143-200704000-00003] [DOI:10.1519/00139143-200704000-00003]
22. Wolfson L, Whipple R, Derby CA, Amerman P, Nashner L. Gender differences in the balance of healthy elderly as demonstrated by dynamic posturography. Journal of Gerontology. 1994; 49(4):M160-7. [DOI:10.1093/geronj/49.4.m160] [DOI:10.1093/geronj/49.4.M160]
23. Magill RA, Anderson DI. Motor learning and control: Concepts and applications. New York: McGraw-Hill; 2007.
24. Chiviacowsky S, Wulf G, Ávila L. An external focus of attention enhances motor learning in children with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research. 2012; 57(7):627-34. [DOI:10.1111/j.1365-2788.2012.01569.x] [DOI:10.1111/j.1365-2788.2012.01569.x]
25. Polskaia N, Richer N, Dionne E, Lajoie Y. Continuous cognitive task promotes greater postural stability than an internal or external focus of attention. Gait & Posture. 2015; 41(2):454-8. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.11.009] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.11.009]
26. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": Apractical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12(3):189-98. [DOI:10.1016/0022-3956(75)90026-6] [DOI:10.1016/0022-3956(75)90026-6]
27. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003; 35(8):1381-95. [DOI:10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB] [DOI:10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB]
28. Namba T, Tabuchi A. Study on vision and static physical balance function Report 1: Healthy young and middle-elder people. Kawasaki Journal of Medical Welfare. 2015; 20(2):42-53.
29. Wulf G, Weigelt M, Poulter D, McNevin N. Attentional focus on suprapostural tasks affects balance learning. The Quarterly Journal of Experimental Psychology: Section A. 2003; 56(7):1191-211. [DOI:10.1080/02724980343000062] [DOI:10.1080/02724980343000062]
30. Burcal CJ, Drabik EC, Wikstrom EA. The effect of instructions on postural–suprapostural interactions in three working memory tasks. Gait & Posture. 2014; 40(2):310-4. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.203] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.203]
31. Chiviacowsky S, Wulf G, Wally R. An external focus of attention enhances balance learning in older adults. Gait & Posture. 2010; 32(4):572-5. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.08.004] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.08.004]
32. Kelly VE, Janke AA, Shumway-Cook A. Effects of instructed focus and task difficulty on concurrent walking and cognitive task performance in healthy young adults. Experimental Brain Research. 2010; 207(1-2):65-73. [DOI:10.1007/s00221-010-2429-6] [DOI:10.1007/s00221-010-2429-6]
33. Van Impe A, Coxon J, Goble D, Wenderoth N, Swinnen S. Age-related changes in brain activation underlying single-and dual-task performance: Visuomanual drawing and mental arithmetic. Neuropsychologia. 2011; 49(9):2400-9. [DOI:10.1016/j.neuropsychologia.2011.04.016] [DOI:10.1016/j.neuropsychologia.2011.04.016]
34. Marone JR, Patel PB, Hurt CP, Grabiner MD. Frontal plane margin of stability is increased during texting while walking. Gait & Posture. 2014; 40(1):243-6. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.188] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2014.04.188]
35. Makizako H, Furuna T, Ihira H, Shimada H. Age-related differences in the influence of cognitive task performance on postural control under unstable balance conditions. International Journal of Gerontology. 2013; 7(4):199-204. [DOI:10.1016/j.ijge.2013.01.014] [DOI:10.1016/j.ijge.2013.01.014]
36. Sparrow W, Bradshaw EJ, Lamoureux E, Tirosh O. Ageing effects on the attention demands of walking. Human Movement Science. 2002; 21(5-6):961-72. [DOI:10.1016/S0167-9457(02)00154-9] [DOI:10.1016/S0167-9457(02)00154-9]
37. Verhaeghen P, Steitz DW, Sliwinski MJ, Cerella J. Aging and dual-task performance: a meta-analysis. Psychology and Aging. 2003; 18(3):443–60. [DOI:10.1037/0882-7974.18.3.443] [DOI:10.1037/0882-7974.18.3.443]
38. Olivier I, Cuisinier R, Vaugoyeau M, Nougier V, Assaiante C. Age-related differences in cognitive and postural dual-task performance. Gait & Posture. 2010; 32(4):494–9. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.07.008] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.07.008]
39. Vuillerme N, Nougier V, Camicioli R. Veering in human locomotion: Modulatory effect of attention. Neuroscience letters. 2002; 331(3):175-8. [DOI:10.1016/S0304-3940(02)00876-5] [DOI:10.1016/S0304-3940(02)00876-5]
40. Flôres FS, Menezes KM, Katzer JI. [Influence of gender on attention and learning of motor skills (Portuguese)]. Journal of Physical Education. 2016; 27(1):2706. [DOI:10.4025/jphyseduc.v27i1.2706] [DOI:10.4025/jphyseduc.v27i1.2706]
41. McNevin N, Weir P, Quinn T. Effects of attentional focus and age on suprapostural task performance and postural control. Research Quarterly for Exercise and Sport. 2013; 84(1):96-103. [DOI:10.1080/02701367.2013.762321] [DOI:10.1080/02701367.2013.762321]
42. Wulf G, Chiviacowsky S, Drews R. External focus and autonomy support: Two important factors in motor learning have additive benefits. Human Movement Science. 2015; 40:176-84. [DOI:10.1016/j.humov.2014.11.015] [DOI:10.1016/j.humov.2014.11.015]
43. Boulanger M, Giraudet G, Faubert J. Interaction between the oculomotor and postural systems during a dual-task: Compensatory reductions in head sway following visually-induced postural perturbations promote the production of accurate double-step saccades in standing human adults. PLoS One. 2017; 12(3):e0173678. [DOI:10.1371/journal.pone.0173678] [DOI:10.1371/journal.pone.0173678]
44. Legrand A, Mazars KD, Lazzareschi J, Lemoine C, Olivier I, Barra J, et al. Differing effects of prosaccades and antisaccades on postural stability. Experimental Brain Research. 2013; 227(3):397-405. [DOI:10.1007/s00221-013-3519-z] [DOI:10.1007/s00221-013-3519-z]
45. Rodrigues ST, Polastri PF, Carvalho JC, Barela JA, Moraes R, Barbieri FA. Saccadic and smooth pursuit eye movements attenuate postural sway similarly. Neuroscience Letters. 2015; 584:292-5. [DOI:10.1016/j.neulet.2014.10.045] [DOI:10.1016/j.neulet.2014.10.045]
46. Wulf G, Prinz W. Directing attention to movement effects enhances learning: A review. Psychonomic Bulletin & Review. 2001; 8(4):648-60. [DOI:10.3758/BF03196201] [DOI:10.3758/BF03196201]
47. Riva D, Mamo C, Fanì M, Saccavino P, Rocca F, Momenté M, et al. Single stance stability and proprioceptive control in older adults living at home: Gender and age differences. Journal of Aging Research. 2013; 2013:1–14. [DOI:10.1155/2013/561695] [DOI:10.1155/2013/561695]
48. Moreira MD, Costa AR, Caldas CP. The association between nursing diagnoses and the occurrence of falls observed among eldery individuals assisted in an outpatient facility. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2007; 15(2):311-7. [DOI:10.1590/S0104-11692007000200018] [DOI:10.1590/S0104-11692007000200018]
49. Nakagawa HB, Ferraresi JR, Prata MG, Scheicher ME. Postural balance and functional independence of elderly people according to gender and age: cross-sectional study. Sao Paulo Medical Journal. 2017; 135(3):260-5. [DOI:10.1590/1516-3180.2016.0325280217] [DOI:10.1590/1516-3180.2016.0325280217]
50. Hageman PA, Leibowitz JM, Blanke D. Age and gender effects on postural control measures. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1995; 76(10):961-5. [DOI:10.1016/S0003-9993(95)80075-1] [DOI:10.1016/S0003-9993(95)80075-1]
51. Berger L, Bernard-Demanze L. Age-related effects of a memorizing spatial task in the adults and elderly postural control. Gait & Posture. 2011; 33(2):300-2. [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.10.082] [DOI:10.1016/j.gaitpost.2010.10.082]
Add your comments about this article : Your username or Email:
CAPTCHA
Send email to the article author

Rights and permissions
Creative Commons License This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© 2024 CC BY-NC 4.0 | Iranian Journal of Ageing

Designed & Developed by : Yektaweb