Volume 13, Issue 3 (10-2018)                   Salmand: Iranian Journal of Ageing 2018, 13(3): 362-371 | Back to browse issues page

XML Persian Abstract Print

Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Khodaveisi M, Faal Araghi Nejad A, Omidi A, Esmaili Vardanjani A, Tapak L. Comparing the Structural Standards of Nursing Homes in Markazi Province, Iran With International Standards. Salmand: Iranian Journal of Ageing 2018; 13 (3) :362-371
URL: http://salmandj.uswr.ac.ir/article-1-1394-en.html
Comparing the Structural Standards of Nursing Homes in Markazi Province, Iran With International Standards
Masoud Khodaveisi1 , Ali Faal Araghi Nejad1 , Afsar Omidi1 , Ali Esmaili Vardanjani * 2, Leili Tapak3
1- Chronic Diseases (Home Care) Research Center, Department of Community Health Nursing, School of Nursing & Midwifery, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran.
2- Department of Critical Care Nursing & Management, School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. , aliesmailiv@yahoo.com
3- Department of Biostatistics and Epidemiology, School of Health, Hamedan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran.
Keywords: Nursing Home, Nursing standards, Structural standards, International standards, Environmental standards, Nursing staff standards
Full-Text [PDF 2225 kb]   (3993 Downloads)     |   Abstract (HTML)  (8397 Views)
Full-Text:   (4602 Views)
Extended Abstract
1. Objectives
According to the World Health Organization, older people are those aged 60 years and over, and their population has grown significantly in recent years [1]. Considering the physical and mental conditions of the elderly, the need for nursing homes is essential. Therefore, ensuring the quality of care in these centers is very important. One of the most effective methods for improving the quality of nursing centers, especially nursing homes, is the use of standards [2]. Standards are descriptions of the status and desirable level of performance based on which quality can be judged [3]. Based on Donabedian model, to determine the quality of health care centers, three standard categories are needed: “structure,” “process,” and “outcomes.” In this regard, this study aimed to investigate the structural quality of nursing homes in Markazi Province of Iran and its comparison with international standards.
2. Methods and Materials
In this descriptive cross-sectional study, all nursing homes in Markazi Province (three centers in Arak city and Ebrahim Abad village) were selected by total enumerative method. The data collection tool was a researcher-made checklist. This study was conducted in three stages with one-month interval. In the first step, the checklist was created by reviewing published papers on the structural standards of the developed countries [5-8]. The final version of the checklist contains 162 items in three dimensions of manpower (n=33), physical space (n=99), and supplies and equipment (n=30). It was based on 5-point scale from 1=non-observed to 5=completely observed where the lowest possible score was 162 and the highest 810. 
The quality scores were divided into three levels of weak (162-635), moderate (635-730), and good (735-810). In the second stage, the validity and reliability of the checklist were investigated and the face validity was determined by 12 faculty members of the Nursing and Midwifery at Hamadan University of Medical Sciences. Parallel forms of the test were used to measure the reliability of the checklist. In this method, the nursing homes were examined by two observers using the checklist, and then the correlation between their observations was examined. In the third step, the data were collected by using the checklist, and then the collected data were analyzed using descriptive statistics such as mean and standard deviation and performing inferential statistics of Spearman and Pearson correlation tests in SPSS V. 23. 
3. Results
Results showed that the study nursing homes had met 82.29% of the standards and achieved an average score of 674 out of a total score of 810. The Ebrahim Abad Nursing home earned 88.64% of scores (718 points), Iman Jawad Nursing home 88.40% (716 points), and Meysam Nursing home 72.84% (590 points). In terms of manpower, Ebrahim Abad Nursing home ranked first with 88.67% followed by Iman Jawad (87.33%) and Meysam nursing homes (83.33%). In terms of physical space, Iman Jawad Nursing home ranked first with 88.69% followed by Ebrahim Abad (88.28%) and Meysam nursing homes (69.68%) and finally, with respect to supplies and equipment, Ebrahim Abad Nursing home ranked first with 89.70% followed by Iman Jawad (88.48%) and Meysam nursing homes (75.76%) (Table 1).
The results indicated that all study nursing homes were at poor level in terms of using skilled manpower, and although the number of caregivers was at the optimal level, the number of nursing staff was lower than the standard level. The strength of nursing homes was training during work and at the beginning of staffing which was in the correct and standard manner in accordance with the existing rules. 
Regarding the physical space standards, nursing homes did not have a favorable status in terms of safety, especially in the corridors and flooring, although they had obtained a satisfactory score. Also, the results showed that the most of study nursing homes had hospital-like design. This can have a direct negative effect on the privacy and independency of the elderly; and since one of the basic structural standards in nursing homes is the resemblance of the nursing homes to a home, it can be said that it has not been met. In terms of supply and equipment, the nursing homes earned acceptable scores in the field of welfare equipment, but in the field of healthcare tools, they failed to achieve acceptable scores, because most of the nursing homes were only well-equipped for normal healthcare supply.
4. Conclusion
Standard structural quality of nursing homes investigated in this study was at moderate level. Due to the situation and conditions of the residents of these centers, these centers must be improved, because indepen
dency and security and having an active life are among the main rights of the elderly. Moreover, it is necessary to increase the adaptability of the elderly by improving the quality of nursing homes and bringing them closer to international standards and eliminating existing gaps. The existence of rules and standards consistent with international standards for the quality of care and structure of nursing homes can help improve the conditions of the nursing homes and its elderly residents in Iran. So the authorities should work on drafting laws and regulations, especially structural standards.
Ethical Considerations
Compliance with ethical guidelines
This study has been approved by the Ethics Committee of Hamadan University of Medical Sciences (code: IR.UMSHA.REC.1395.589).
Funding
This research was extracted from the second author's thesis in Chronic Diseases (Home Care) Research Center, Department of Community Health Nursing, School of Nursing & Midwifery, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran.
Conflict of interest
All authors certify that this manuscript has neither been published in whole nor in part nor being considered for publication elsewhere. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgements
Hereby, we appreciate all the people who helped us in conducting this paper.

مقدمه
سازمان بهداشت جهانی افرادی را که بیشتر از 60 سال دارند، سالمند نامیده و اعلام کرده تعداد سالمندان در سال‌های اخیر رشد چشمیگری داشته است. بنابراین سالمندی یکی از مهم‌ترین چالش‌های حال حاضر دنیا است [1]. جمعیت سالمندان دنیا در پایان سال 2016 حدود 639 میلیون نفر بود، این در حالی است که بر اساس پیش‌بینی‌ها، تعداد سالمندان در سال 2025 به حدود یک میلیارد و صد میلیون نفر خواهد رسید. در حال حاضر بیش از دو میلیون نفر در سراسر جهان در خانه‌های سالمندان زندگی می‌کنند [3 ،2]. ایران نیز از پدیده سالمندی جمعیت بی‌نصیب نبوده است. جمعیت سالمندان ایران در سال 1395 حدود 720 هزار نفر بود که حدود 10/8 درصد جمعیت کشور را تشکیل می‌دادند [5 ،4]. با توجه به افزایش تعداد سالمندان و افزایش هزینه‌های زندگی در دوره کنونی و همچنین این واقعیت که ناخوشی‌های مزمن با افزایش سن بیشتر می‌شوند و نیز ناتوانی اکثر خانواده‌های دارای سالمند برای مراقبت از سالمند خود، مراجعه به خانه‌های سالمندان برای انجام مراقبت‌های روزانه پزشکی و پرستاری افزایش یافته است [7 ،6].
مطالعات نشان می‌دهد استفاده از خانه‌های سالمندان در ایران نیز روبه‌گسترش است [8] و طی 60 سال گذشته خانه‌های سالمندان یکی از مهم‌ترین مراکز ارائه خدمات به سالمندانی شده است که به دلیل مشکلات روحی و جسمانی یا فقط برای سکونت طولانی‌مدت، به این مراکز مراجعه می‌کنند [9]. مطالعات نشان می‌دهند حدود 20 درصد از سالمندان اروپایی در خانه‌های سالندان و به صورت طولانی‌مدت اقامت دارند [10]. بنابراین با درنظرگرفتن شرایط ویژه سالمندان و نیاز ایشان به مراقبت و نگهداری، نیاز به خانه‌های سالمندان ضروری است و اطمینان حاصل‌کردن از کیفیت مراقبت در این مراکز مراقبتی بسیار مهم است. یکی از مؤثرترین روش‌های بهبود کیفیت در مراکز پرستاری به ویژه خانه‌های سالمندان، استفاده از استانداردهاست [11].
استانداردها، توصیف وضعیت و سطح مطلوب عملکردها هستند که بر مبنای آن می‌توان درباره کیفیت ساختار، فرایند و حاصل کار قضاوت کرد [12]. بر اساس تئوری دون آبدین برای تعیین کیفیت مراکز بهداشتی‌درمانی نیاز به بررسی سه دسته استاندارد است: استانداردهای ساختاری، استاندارد فرایندی و استاندارد برآیندی. استانداردهای ساختاری خود نیز به سه زیرمجموعه با تأکید بر محیط فیزیکی مناسب، امکانات و تجهیزات لازم برای ارائه مراقبت‌ها و نیروی انسانی تقسیم می‌شوند [13]. استانداردهای ساختاری یکی از مهم‌ترین زیرمجموعه‌های استانداردهای مراکز بهداشتی‌درمانی هستند. این استانداردها که بر وجود فضای فیزیکی مناسب با طراحی صحیح، امکانات و تجهیزات لازم برای ارائه مراقبت‌ها تأکید دارند، یکی از شاخص‌ترین عوامل بهبود کیفیت در مراکز بهداشتی‌درمانی هستند [13]. با وجود اهمیت زیاد ساختار خانه‌های سالمندان بر کیفیت زندگی آن‌ها و کیفیت مراقبت‌های ارائه‌شده، در ایران استاندارد و قوانین مدونی برای خانه‌های سالمندان وجود ندارد [15 ،14]. مطالعات نشان داده‌اند مراکزی که با طراحی ساختاری مناسب و ایمن، مخصوص سالمندان و با در نظر گرفتن شرایط ویژه ایشان ساخته شده‌اند، باعث بهبود وضعیت سلامتی، خواب و استقلال در سالمندان می‌شوند [16].
نتایج مطالعه اوری و همکاران که با هدف بررسی وضعیت کنترل عفونت خانه‌های سالمندان ایالت کارولینای شمالی انجام شد، نشان داد کنترل عفوت و سالم‌سازی خانه‌های سالمندان بر بهداشت و ایمنی مراکز تأثیر مستقیم دارد. بدون در نظر گرفتن مبانی کنترل عفونت ریسک بیماری‌های عفونی حاد در خانه‌های سالمندان افزایش پیدا می‌کند. از طرفی تصحیح این ویژگی‌های ساختاری یکی از ارزان‌ترین و در عین حال مؤثرترین روش‌ها برای بهبود کیفیت مراکز خانه سالمندان است [17].
نتایج مطالعه نصیری و همکاران که با هدف تعیین وضعیت فیزیکی و طراحی خانه‌های سالمندان انجام گرفت، نشان داد خانه‌های سالمندان در زمینه شرایط ایمنی و رفاهی وضعیت نامطلوبی دارند و با اینکه در کل نمره مطلوبی در زمینه وضعیت طراحی کسب کرده‌اند، از قوانین و استانداردهای طراحی فیزیکی مطلوب تبعیت نکرده‌اند [15].
نتایج مطالعه نوردین و همکاران که با هدف تعیین وضعیت فیزیکی خانه‌های سالمندان سوئد انجام شد، نشان داد که این مراکز در زمینه‌های امنیت و رفاه در سطح مطلوبی بودند، اما در زمینه مراقبت‌های انجام‌شده، فضای شخصی و استقلال سالمندان نمره مطلوبی را کسب نکرده بودند که نشان‌دهنده ضعف در طراحی و در نظر نگرفتن ویژگی‌های شخصی و فضای خصوصی سالمندان است [18].
نتایج مطالعه کاتلر و همکاران که با هدف بررسی وضعیت ساختاری خانه‌های سالمندان ایالات متحده انجام شد، نشان داد این مراکز در زمینه طراحی امکانات درمانی عملکرد موفق داشته و امتیاز مطلوبی کسب کرده‌اند؛ در صورتی که در زمینه ایمنی و فضای خصوصی اتاق‌ها و در زمینه تأمین وسایل و تجهیزات درمانی موفق به کسب نمره قابل قبول نشده‌اند [9].
با در نظر گرفتن تأثیر مستقیم وضعیت ساختاری خانه‌های سالمندان بر سلامتی آن‌ها و تعداد در حال افزایش سالمندان مراجعه‌کننده به این مراکز [19]، مطالعه حاضر با هدف تعیین وضعیت ساختاری خانه‌های سالمندان استان مرکزی و مقایسه آن‌ها با استانداردهای بین‌المللی طراحی شده است تا با استفاده از نتایج به‌دست‌آمده شکاف‌های موجود میان وضعیت حاضر خانه‌های سالمندان مشخص و برای برطرف ساختن آن‌ها تلاش شود.
روش مطالعه
در این مطالعه توصیفی‌مقطعی تمامی خانه‌های سالمندان استان مرکزی (سه مرکز در شهر اراک و روستای ابراهیم‌آباد) به روش سرشماری انتخاب و درباره آن‌ها مطالعه شد. ابزار استفاده‌شده در این مطالعه، چک‌لیست محقق‌ساخته‌ای بود که با هدف مقایسه ساختار خانه‌های سالمندان با استانداردهای بین‌المللی طراحی شد. این مطالعه در سه مرحله و بازه زمانی یک‌ماهه انجام شد. در مرحله اول، چک‌لیست با استفاده از منابع موجود کتابخانه ای درباره استانداردهای ساختاری کشورهای توسعه‌یافته جهان ساخته شد [23-20]. نسخه پایانی چک‌لیست 162 عبارت کلی دارد که به سه بعد نیروی انسانی با 33 عبارت، فضای فیزیکی با 99 عبارت و لوازم و تجهیزات با 30 عبارت تقسیم‌بندی می‌شود. هر عبارت نمره‌ای از 1 تا 5 داشت که به ترتیب به معنای رعایت‌نکردن تا رعایت کامل هر استاندارد است. برای سطح‌بندی نمرات کسب‌شده توسط خانه‌های سالمندان با استفاده از روش‌های آماری، نمرات به سه دسته تقسیم‌بندی شدند: نمرات دسته خوب از میانگین به علاوه انحراف معیار تا بیشترین نمره امکان‌پذیر، نمرات دسته متوسط از میانگین به علاوه انحراف معیار تا میانگین منهای انحراف معیار و نمرات دسته ضعیف از میانگین منهای انحراف معیار تا کمترین نمره امکان‌پذیر.
در مرحله دوم روایی و پایایی چک‌لیست بررسی شد. تعیین روایی صوری در پانل دوازده‌نفره تخصصی با حضور اعضای هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی همدان برای یافتن سطح دشواری، میزان عدم‌تناسب، ابهام عبارات و وجود نارسایی در معانی کلمات انجام شد که نظرات آنان به صورت تغییراتی جزیی در پرسش‌نامه اعمال شد. در بررسی کیفی روایی محتوا از اعضای متخصص درخواست شد پس از مطالعه دقیق ابزار، دیدگاه‌های اصلاحی خود را به صورت کتبی ارائه کنند. همچنین تأکید شد در ارزیابی کیفی روایی محتوا، موارد رعایت دستور زبان، استفاده از کلمات مناسب، اهمیت سؤالات، قرارگیری سؤالات در جای مناسب خود و زمان تکمیل ابزار طراحی‌شده را مدنظر قرار دهند. پس از جمع‌آوری نظرات متخصصان، تغییرات لازم در پرسش‌نامه انجام گرفت. سپس برای ارزیابی کمی روایی محتوا و برای اطمینان از اینکه مهم‌ترین و صحیح‌ترین محتوا (ضرورت سؤال) انتخاب شده است، نسبت روایی محتوا و برای اطمینان از اینکه سؤالات ابزار به بهترین نحو برای اندازه‌گیری محتوا طراحی شده است، از شاخص روایی محتوا استفاده شد. برای تعیین روایی محتوایی، پرسش‌نامه در اختیار اعضای پانل قرار گرفت و از آنان درخواست شد که درباره هر یک از 173 سؤال ابزار به صورت «ضروری است»، «ضروری نیست ولی مفید است» و «ضرورتی ندارد»، پاسخ دهند. پاسخ‌ها بر اساس فرمول روایی محتوا محاسبه و با معیار لاوشی انطباق داده شد. عبارات با اعداد بیشتر از 1/29 پذیرفته شد. همچنین مقدار CVR چک‌لیست برابر با 0/84 به دست آمد که با توجه به معیار لاوشی نشانه تأیید چک‌لیست بود [24]. 
برای بررسی پایایی چک‌لیست نیز از روش فرم‌های موازی استفاده شد. در این روش دو مشاهده‌گر با استفاده از چک‌لیست، خانه سالمندان را بررسی کردند و سپس عادی‌بودن داده‌های به‌دست‌آمده با استفاده از آزمون شاپیرو-ویلک بررسی شد. با توجه به سطح معنی‌داری به‌دست‌آمده برای متغیر شرایط محیطی، عادی‌بودن این متغیر تأیید شد. اما در حطیه‌های نیروی انسانی، ابزار و تجهیزات و نمره کل فرض عادی‌بودن برقرار نبود و بنابراین از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاه شد. بنابراین برای بررسی سطح همبستگی میان مشاهدات آن‌ها از ضریب همبستگی پیرسون استفاده شد. با توجه به نمرات کسب‌شده که در بخش نیروی انسانی (P=0/82)، بخش محیط فیزیکی (P=0/99) و تجهیزات پزشکی (P=0/89) و در کل چک‌لیست برابر با (P=0/94) است، پایایی چک‌لیست نیز تأیید شد. 
در مرحله سوم، جمع‌آوری داده‌ها با حضور محقق در واحد‌های مدنظر با استفاده از چک‌لیست انجام شد. در این مرحله به واحدهای مورد پژوهش اطمینان داده شد اطلاعات جمع‌آوری‌شده تنها به منظور ارائه پیشنهادها برای ارتقای کیفیت مراقبت و بهبود عملکرد آن‌هاست. سپس داده‌های جمع‌آوری‌شده با استفاده از آزمون‌های آمار توصیفی همانند میانگین و انحراف معیار و آمار استنباطی اسپیرمن و پیرسون با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 23 تحلیل شد.
یافته‌ها
نتایج مطالعه درباره وضعیت استانداردهای ساختاری خانه‌های سالمندان استان مرکزی، از نظر نیروی انسانی، محیط فیزیکی و تجهیزات نشان داد در مجموع خانه‌های سالمندان 82/29 درصد استانداردها را رعایت و میانگین 674 از نمره کل 810 را کسب کرده‌اند. نتایج به‌دست‌آمده برای هر خانه سالمندان نشان می‌دهد خانه سالمندان ابراهیم‌آباد 88/64درصد، نمره معادل امتیاز 718، خانه سالمندان امام جواد 88/40درصد، نمره معادل امتیاز 716 و خانه سالمندان میثم 72/84درصد نمره معادل امتیاز 590 را کسب کرده‌اند.
در زمینه وضعیت ابعاد استانداردهای ساختاری خانه‌های سالمندان از نظر بعد نیروی انسانی خانه سالمندان ابراهیم‌آباد با کسب امتیاز 88/67درصد در رتبه اول و خانه‌های سالمندان امام جواد با امتیاز 87/33درصد و میثم با امتیاز 83/33درصد در رتبه‌های بعدی قرار داشتند، در زمینه محیط فیزیکی خانه سالمندان امام جواد با کسب امتیاز 88/69درصد در رتبه اول و خانه‌های سالمندان ابراهیم آباد با امتیاز 88/28درصد و میثم با امتیاز 69.68درصد در رتبه‌های بعدی قرار دارند. در بعد لوازم و تجهیزات خانه سالمندان ابراهیم‌آباد با کسب امتیاز 89/70درصد بهترین وضعیت را داشت و خانه‌های سالمندان امام جواد با امتیاز 89/70درصد و میثم با نمره 75/76درصد در رتبه‌های بعدی قرار داشتند (جدول شماره 1).
نمرات کسب‌شده در وضعیت زیرمجموعه های ابعاد استانداردهای ساختاری نشان می‌دهد بیشترین نمره کسب‌شده در بعد نیروی انسانی مربوط به بعد آموزش و شرایط تخصصی با امتیاز 97/5درصد، بیشترین نمره کسب‌شده در زمینه محیط فیزیکی مربوط به فضای سبز و تفریحی با امتیاز 97/14درصد و بیشترین نمره کسب‌شده در زمینه لوازم و تجهیزات مربوط به ابزار و تجهیزات با امتیاز 92/5درصد است (جدول شماره 2).
بحث 
نتایج به‌دست‌آمده درباره استانداردهای ساختاری خانه‌های سالمندان استان مرکزی نشان داد تمامی خانه‌های سالمندان از نظر تأمین نیروی انسانی متخصص ضعیف عمل کرده بودند، برای مثال خانه‌های سالمندان برنامه‌های غذایی خود را از متخصصان تغذیه شاغل در خارج از خانه سالمندان دریافت می‌کردند و برنامه غذایی مخصوص سالمندان وجود نداشت. همچنین هیچ‌کدام از خانه‌های سالمندان بررسی‌شده، مسئول بهداشت دائمی نداشتند و ناظران بهزیستی بررسی‌های بهداشتی را به صورت بازدید انجام می‌دادند. با وجود اینکه خانه‌های سالمندان در زمینه تأمین نیروی‌های مراقبتی نمره قابل قبولی کسب کرده‌اند، در زمینه نیروی پرستاری ضعیف عمل کرده بودند. دلیل این ضعف عملکرد کم‌بودن تعداد پرستاران آکادمیک در مقایسه با تعداد استاندارد و همچنین زیاد بودن ساعت کاری پرستاران در مقایسه با میزان استاندارد بود. 
نتایج به‌دست‌آمده نشان‌دهنده این بود که خانه‌های سالمندان کمبود نیروی پرستاری خود را با استفاده از بهیاران یا مراقبان دیگر جبران کرده بودند. یکی از نقاط قوت خانه‌های سالمندان وجود برنامه‌های آموزش حین استخدام و حین خدمت است، دلیل وجود این نظم، نظارت مستقیم بهزیستی بر خانه‌های سالمندان برای برگزاری کلاس‌های آموزشی است. مشابه با نتایج 
این مطالعه، نتایج مطالعه هارینگتون و همکارانش که در سال 2012 و با هدف بررسی وضعیت کارکنان خانه‌های سالمندان شش کشور توسعه‌یافته انجام شد، نشان داد خانه‌های سالمندان بررسی‌شده نمره کلی کمتر از حد قابل قبولی را کسب کرده بودند. دلیل افت امتیاز این مراکز نیز کم‌بودن تعداد کارکنان نسبت به تعداد استاندارد و زیادبودن ساعت کاری کارکنان نسبت به استانداردهاست [25].
نتایج مطالعه مولر و همکارانش که در سال 2006 بر خانه‌های سالمندان ایالت متحده انجام شد، نشان داد بیش از نیمی از خانه‌های سالمندان بررسی‌شده به علت کمبود کارکنان متخصص و ساعت کاری زیاد و کمبود ساعت اختصاص‌داده‌شده به هر سالمند، نمره قابل قبولی در زمینه نیروی انسانی کسب نکرده‌اند [26]. در زمینه استانداردهای محیط فیزیکی، خانه‌های سالمندان با وجود اینکه بیشتر نمره قابل قبولی کسب کرده بودند، در زمینه ایمنی مخصوصاً در راهروها و کف‌پوش‌ها وضعیت مطلوبی نداشتند، برای مثال خانه‌های سالمندان از کف‌پوش‌هایی استفاده کرده بودند که در صورت خیس‌شدن لیز و به سقوط منجر می‌شدند یا از نرده در راهروهای خود استفاده نکرده بودند. تحقیقی که انجمن ملی تحقیقات آمریکا درباره بررسی تناسب فیزیکی خانه‌های سالمندان انجام داده بود نیز در راستای این پژوهش است؛ خانه‌های سالمندان بررسی‌شده از داشتن امکانات ضروری و امنیتی که مربوط به راهروها و پاگردهاست، از جمله سطح شیب‌دار مناسب، نرده راهروها و میله محافظ پاگردها، محروم هستند [27].
همچنین بررسی نتایج به‌دست‌آمده نشان داد طراحی خانه‌های سالمندان اکثراً همانند بیمارستان بود. این موضوع تأثیر منفی مستقیم بر حریم خصوصی و استقلال سالمندان داشته است و یکی از اساسی‌ترین استانداردهای ساختاری در خانه‌های سالمندان که شباهت هرچه بیشتر خانه سالمندان با خانه خود سالمند است، در آن ها رعایت نشده است. نتایج مطالعه نصیری و همکاران نیز نشان می‌دهد اکثریت خانه‌های سالمندان بررسی‌شده، ساختمان‌های تغییر کاربری داده‌ای بودند که حتی بعد از تغییر کاربری به تأسیس خانه سالمندان، شبیه به بخش‌های بیمارستانی بازسازی شده بودند [28]. همچنین در خانه‌های سالمندان با توجه به فضای محدودی که داشتند، تهیه فضای لازم به عنوان محل نگهداری وسایل و همچنین انباری برای سالمندان امکان‌پذیر نبود.
نتایج مطالعه خان و همکارانش نیز نشان داد بیشتر خانه‌های سالمندان به شکل بیمارستان‌های معمولی طراحی شده‌اند و چندین اتاق خواب و راهروهای طولانی و بسیارمتراکم دارند و در این مراکز بر بازدهی خدمات درمانی بیشتر از ایجاد فضایی با شباهت هرچه بیشتر به خانه‌ای واقعی برای سالمندان تأکید می‌شد [29].
نتایج مطالعه در زمینه وضعیت سالن غذاخوری و آشپرخانه نمره مطلوبی را نشان می‌دهد که به دلیل نظارت و سخت‌گیری سازمان بهزیستی در این زمینه است. نتایج این بعد در راستای نتایج مطالعه نوردین است. در این مطالعه خانه‌های سالمندان بررسی‌شده در زمینه غذاخوری و اتاق‌ها و محیط رفاهی همچون فضای سبز نمره قابل قبولی کسب کرده بودند [18]. با وجود کسب نمره قابل قبول توسط خانه‌های سالمندان درباره ابعاد ایمنی، نتایج به‌دست‌آمده نشان داد تنها یکی از خانه‌های سالمندان به وسایل اطفای حریق مجهز بود و هیچ‌کدام از خانه‌های سالمندان به سیستم اطفا حریق مرکزی مجهز نبودند.
در مطالعه ما بعد لوازم و تجهیزات درمانی یکی از ضعیف‌ترین ابعاد بررسی‌شده در خانه‌های سالمندان بود، زیرا اکثر خانه‌های سالمندان فقط به داشتن ابزار و وسایل عادی مراقبتی کفایت کرده بودند و حتی این وسایل نیز به تعداد کافی در خانه‌های سالمندان وجود نداشت. همچنین وسایل و تجهیزات مراقبت‌های تخصصی نظیر تجهیزات فیزیوتراپی و غیره فقط در یکی از مراکز وجود داشت. نتایج مطالعه نوردین نیز نشان داد که بعد ابزار و تجهیزات درمانی و مراقبتی ضعیف‌ترین بعد بررسی‌شده در میان خانه‌های سالمندان بوده است [18]. دلیل ضعف خانه‌های سالمندان در این بعد به اذعان مسئولان خانه‌های سالمندان کمبود بودجه تخصیص‌داده‌شده بود.
نتیجه‌گیری نهایی
یافته‌های این مطالعه نشان داد وضعیت استانداردهای ساختاری خانه‌های سالمندان بررسی‌شده در سطح متوسطی قرار دارد. با توجه به وضعیت و شرایط ویژه ساکنان این مراکز، نیاز به بهبودی و رشد در این مراکز ضروری است. به دلیل اینکه استقلال و امنیت و داشتن زندگی فعال جزو حقوق اصلی سالمندان است، باید شرایط سازگاری سالمندان را با افزایش کیفیت خانه‌های سالمندان و نزدیک‌کردن شرایط آن‌ها به استانداردهای بین‌المللی و از بین بردن شکاف‌های موجود امکان‌پذیر کرد. وجود قوانین و ضوابط منطبق بر استانداردهای جهانی در بدو تأسیس خانه سالمندان و بازرسی‌های به‌موقع برای کسب اطمینان از رعایت این استاندارد در حین فعالیت خانه‌های سالمندان، می‌تواند گام مؤثری برای بهبود شرایط خانه‌های سالمندان و ساکنان آن‌ها باشد. مسئولان باید برای تدوین این قوانین و استانداردها اقدام کنند. در بررسی محدودیت‌های تحقیق نیز می‌توان به کم‌بودن تعداد خانه‌های سالمندان نمونه اشاره کرد.
پیشنهادهای نویسندگان برای مطالعات آینده عبارتند از: 1. با توجه به تعداد کم مطالعات انجام‌شده درباره استانداردهای خانه‌های سالمندان پیشنهاد می‌شود ابعاد دیگر استانداردها در خانه‌های سالمندان نیز بررسی شود. 2. پیشنهاد می‌شود استانداردهای پرستاری در دیگر مراکز بهداشتی‌درمانی نیز بررسی شود.
ملاحظات اخلاقی
پیروی از اصول اخلاق پژوهش
 این مطالعه گواهی‌نامه کمیته اخلاق پزشکی را به شماره IR.UMSHA.REC.1395.589 از کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی همدان کسب کرده است.
حامی مالی
این مقاله از پایان‌نامه علی فعال عراقی نژاد، گروه پرستاری بهداشت جامعه، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی همدان گرفته شده است. 
تعارض منافع
بنا بر اظهار نظر نویسندگان مسئول در این مقاله تعارض منافع وجود ندارد.
تشکر و قدردانی
نویسندگان از مسئولان و استادان محترم دانشگاه علوم پزشکی همدان و نیز مدیران و پرستاران محترم سراهای سالمندان که در این تحقیق ما را یاری کردند، کمال تشکر و قدردانی را دارند. 

References
  1. Kinsella KG, Phillips DR. Global aging: The challenge of success. Washington, DC: Population Reference Bureau; 2005.
  2. Abedi H, Lali M, Keyvanniya S, Nikbakht A. [Life experiences of older people who are used to spend their time in parks (Persian)]. Journal of Qualitative Research in Health Sciences. 2013; 2(2):184-93.
  3. The World Bank. Population ages 65 and above [Internet]. 2016 [cited 2017 Apr 09]. Available from: https://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS
  4. Taghdisi MH, Doshmangir P, Dehdari T, Doshmangir L. [The factors affecting healthy lifestyle from elderly vision: A qualitative study (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 2012; 7(27):47-58.
  5. Statistical Center of Iran. [Population of the country in terms of sex in urban and rural areas by province (Persian)] [Internet]. 2016 [Cited 2017 July 28]. Available from: https://www.amar.org.ir/Portals/0/census/1395/results/tables/jamiat/kolli/1-koli-jamiat.xls 
  6. Darvishpoor Kakhki A, Abed Saeedi J, Delavar A. [Diseases of old people referring to elderly centers of Tehran (Persian)]. Journal of Payavard-e Salamat. 2014; 7(6):479-89.
  7. Salarvand S, Abedi HA. [Causes and motivations of elderly home residency from residents' point of view (Persian)]. Feyz. 2008; 12(2):55-61.
  8. Ghazi K, Foroughan M, Hosseini M, Hosseinzadeh S, Askari M. [The client satisfaction of delivered services in private nursing homes for elderly: a survey in the provinces of Golestan, Mazandaran, Semnan and Northern Khorasan in 2012 (Persian)]. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences. 2013; 20(3):320-30.
  9. Cutler LJ, Kane RA, Degenholtz HB, Miller MJ, Grant L. Assessing and comparing physical environments for nursing home residents: Using new tools for greater research specificity. The Gerontologist Journal. 2006; 46(1):42-51. [DOI:10.1093/geront/46.1.42]
  10. Onder G, Carpenter I, Finne-Soveri H, Gindin J, Frijters D, Henrard JC, et al. Assessment of nursing home residents in Europe: The services and health for elderly in long term care (Shelter) study. BMC Health Services Research. 2012; 12(1):5-14. [DOI:10.1186/1472-6963-12-5] [PMID] [PMCID]
  11. Rolland Y, Mathieu C, Piau C, Cayla F, BougetC, Vellas B, et al. Improving the quality of care of long-stay nursing home residents in France. Journal of the American Geriatrics Society. 2016; 64(1):193-9. [DOI:10.1111/jgs.13874] [PMID]
  12. Douglass LM. The effective nurse: Leader and manager. Missouri: Mosby Pub; 1996.
  13. Jafari GA, Khalifegari S, Danaei Kh, Dolotshahi P, Ramezani M, Rohparvar R, et al. [Hospital Accraditation standards in iran (Persian)]. Tehran: Seda Publishers; 2010.
  14. Zarghami E, Sharghi A, Olfat M. [Environmental features affecting the quality of life among elderly residents in nursing homes, Case study: Shemiranat Area in Tehran Province (Persian)]. Journal of Iranian Architecture Studies. 2015; 1(7):111-26.
  15. Nasiri M, Foroughan M, Rashedi V, Makarem A, Jafari Mourjan B. [Compliance to universal design criteria in nursing homes of Tehran (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 2016; 11(2):340-7. [DOI:10.21859/sija-1102340]
  16. Nordin S, McKee K, Wijk H, Elf M. Exploring environmental variation in residential care facilities for older people. Health Environments Research & Design Journal. 2017; 10(2):49-65. [DOI:10.1177/1937586716648703] [PMID]
  17. Avery C, Humphrey C, Balany JA. Evaluation of five years of nursing home inspection forms: Structural and hygiene-related violation trends. Journal of Environmental Health. 2014; 77(4):14-9. [PMID]
  18. Nordin S. The quality of the physical environment and its association with activities and well-being among older people in residential care facilities [PhD thesis]. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; 2016.
  19. Abdollahi F, Mohammadpour RA. [Health related quality of life among the elderly living in nursing home and homes (Persian)]. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2013; 23(104):20-5.
  20. Masoudi R, Vardanjani E, Ali S, Rabiei L, Moghadassi J, Khayri F, Rahimi Madiseh M. A group-foundation exercise schedule on quality of life and well-being in older men and women. Indian Journal of Science and Technology. 2012; 5(2):2165-9.
  21. Nursing Home Standards Workgroup. Enhanced Nursing Home Standards. Singapore: Ministry of Health; 2014.
  22. Ministery for Health & Social Services. National minimum standards for care homes for older people. Cardiff: Ministery for Health & Social Services; 2005.
  23. Office Long Term Care. Rules and Regulations for Nursing Homes: Regulations of Long Term Care. Little Rock, Arkansas Arkansas Department of Human Services; 2006.
  24. Lawshe CH. A quantitative approach to content validity. Personnel Psychology. 1975; 28(4):563-75. [DOI:10.1111/j.1744-6570.1975.tb01393.x]
  25. Harrington C, Choiniere J, Goldmann M, Jacobsen FF, Lloyd L, McGregor M, et al. Nursing home staffing standards and staffing levels in six countries. Journal of Nursing Scholarship. 2012; 44(1):88-98. [DOI:10.1111/j.1547-5069.2011.01430.x] [PMID]
  26. Mueller C, Arling G, Kane R, Bershadsky J, Holland D, Joy A. Nursing home staffing standards: Their relationship to nurse staffing levels. The Gerontologist. 2006; 46(1):74-80. [DOI:10.1093/geront/46.1.74] [PMID]
  27. Crews DE, Zavotka S. Aging, disability and frality: Implications for universal design. Journal of Physiological Anthropology. 2006; 25(1):113-8. [DOI:10.2114/jpa2.25.113]
  28. Naseri M, Sadati L, Jalali A, Firuzabadi M, Golchini E. [Assess of the status of the Karaj operating rooms in comparison with international standards in 2011 (Persian)]. Alborz University of Medical Sciences Journal. 2012; 1(4):213-9.
  29. Kane RA, Kane RL, Bershadsky B, Cutler LJ, Giles K, Liu JJ, et al. Measures, indicators, and improvement of quality of life in nursing homes. Report to Centers for Medicare and Medicaid Services. Minneapolis, Minnesota: University of Minnesota; 2004.
Type of Study: Research | Subject: Ergonomics
Received: 2018/04/10 | Accepted: 2018/07/22 | Published: 2018/10/01
References
1. Kinsella KG, Phillips DR. Global aging: The challenge of success. Washington, DC: Population Reference Bureau; 2005.
2. Abedi H, Lali M, Keyvanniya S, Nikbakht A. [Life experiences of older people who are used to spend their time in parks (Persian)]. Journal of Qualitative Research in Health Sciences. 2013; 2(2):184-93.
3. The World Bank. Population ages 65 and above [Internet]. 2016 [cited 2017 Apr 09]. Available from: https://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS
4. Taghdisi MH, Doshmangir P, Dehdari T, Doshmangir L. [The factors affecting healthy lifestyle from elderly vision: A qualitative study (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 2012; 7(27):47-58.
5. Statistical Center of Iran. [Population of the country in terms of sex in urban and rural areas by province (Persian)] [Internet]. 2016 [Cited 2017 July 28]. Available from: https://www.amar.org.ir/Portals/0/census/1395/results/tables/jamiat/kolli/1-koli-jamiat.xls
6. Darvishpoor Kakhki A, Abed Saeedi J, Delavar A. [Diseases of old people referring to elderly centers of Tehran (Persian)]. Journal of Payavard-e Salamat. 2014; 7(6):479-89.
7. Salarvand S, Abedi HA. [Causes and motivations of elderly home residency from residents' point of view (Persian)]. Feyz. 2008; 12(2):55-61.
8. Ghazi K, Foroughan M, Hosseini M, Hosseinzadeh S, Askari M. [The client satisfaction of delivered services in private nursing homes for elderly: a survey in the provinces of Golestan, Mazandaran, Semnan and Northern Khorasan in 2012 (Persian)]. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences. 2013; 20(3):320-30.
9. Cutler LJ, Kane RA, Degenholtz HB, Miller MJ, Grant L. Assessing and comparing physical environments for nursing home residents: Using new tools for greater research specificity. The Gerontologist Journal. 2006; 46(1):42-51. [DOI:10.1093/geront/46.1.42] [DOI:10.1093/geront/46.1.42]
10. Onder G, Carpenter I, Finne-Soveri H, Gindin J, Frijters D, Henrard JC, et al. Assessment of nursing home residents in Europe: The services and health for elderly in long term care (Shelter) study. BMC Health Services Research. 2012; 12(1):5-14. [DOI:10.1186/1472-6963-12-5] [PMID] [PMCID] [DOI:10.1186/1472-6963-12-5]
11. Rolland Y, Mathieu C, Piau C, Cayla F, BougetC, Vellas B, et al. Improving the quality of care of long-stay nursing home residents in France. Journal of the American Geriatrics Society. 2016; 64(1):193-9. [DOI:10.1111/jgs.13874] [PMID] [DOI:10.1111/jgs.13874]
12. Douglass LM. The effective nurse: Leader and manager. Missouri: Mosby Pub; 1996.
13. Jafari GA, Khalifegari S, Danaei Kh, Dolotshahi P, Ramezani M, Rohparvar R, et al. [Hospital Accraditation standards in iran (Persian)]. Tehran: Seda Publishers; 2010.
14. Zarghami E, Sharghi A, Olfat M. [Environmental features affecting the quality of life among elderly residents in nursing homes, Case study: Shemiranat Area in Tehran Province (Persian)]. Journal of Iranian Architecture Studies. 2015; 1(7):111-26.
15. Nasiri M, Foroughan M, Rashedi V, Makarem A, Jafari Mourjan B. [Compliance to universal design criteria in nursing homes of Tehran (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 2016; 11(2):340-7. [DOI:10.21859/sija-1102340] [DOI:10.21859/sija-1102340]
16. Nordin S, McKee K, Wijk H, Elf M. Exploring environmental variation in residential care facilities for older people. Health Environments Research & Design Journal. 2017; 10(2):49-65. [DOI:10.1177/1937586716648703] [PMID] [DOI:10.1177/1937586716648703]
17. Avery C, Humphrey C, Balany JA. Evaluation of five years of nursing home inspection forms: Structural and hygiene-related violation trends. Journal of Environmental Health. 2014; 77(4):14-9. [PMID] [PMID]
18. Nordin S. The quality of the physical environment and its association with activities and well-being among older people in residential care facilities [PhD thesis]. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; 2016.
19. Abdollahi F, Mohammadpour RA. [Health related quality of life among the elderly living in nursing home and homes (Persian)]. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2013; 23(104):20-5.
20. Masoudi R, Vardanjani E, Ali S, Rabiei L, Moghadassi J, Khayri F, Rahimi Madiseh M. A group-foundation exercise schedule on quality of life and well-being in older men and women. Indian Journal of Science and Technology. 2012; 5(2):2165-9.
21. Nursing Home Standards Workgroup. Enhanced Nursing Home Standards. Singapore: Ministry of Health; 2014.
22. Ministery for Health & Social Services. National minimum standards for care homes for older people. Cardiff: Ministery for Health & Social Services; 2005.
23. Office Long Term Care. Rules and Regulations for Nursing Homes: Regulations of Long Term Care. Little Rock, Arkansas Arkansas Department of Human Services; 2006.
24. Lawshe CH. A quantitative approach to content validity. Personnel Psychology. 1975; 28(4):563-75. [DOI:10.1111/j.1744-6570.1975.tb01393.x] [DOI:10.1111/j.1744-6570.1975.tb01393.x]
25. Harrington C, Choiniere J, Goldmann M, Jacobsen FF, Lloyd L, McGregor M, et al. Nursing home staffing standards and staffing levels in six countries. Journal of Nursing Scholarship. 2012; 44(1):88-98. [DOI:10.1111/j.1547-5069.2011.01430.x] [PMID] [DOI:10.1111/j.1547-5069.2011.01430.x]
26. Mueller C, Arling G, Kane R, Bershadsky J, Holland D, Joy A. Nursing home staffing standards: Their relationship to nurse staffing levels. The Gerontologist. 2006; 46(1):74-80. [DOI:10.1093/geront/46.1.74] [PMID] [DOI:10.1093/geront/46.1.74]
27. Crews DE, Zavotka S. Aging, disability and frality: Implications for universal design. Journal of Physiological Anthropology. 2006; 25(1):113-8. [DOI:10.2114/jpa2.25.113] [DOI:10.2114/jpa2.25.113]
28. Naseri M, Sadati L, Jalali A, Firuzabadi M, Golchini E. [Assess of the status of the Karaj operating rooms in comparison with international standards in 2011 (Persian)]. Alborz University of Medical Sciences Journal. 2012; 1(4):213-9. [DOI:10.18869/acadpub.aums.1.4.213]
29. Kane RA, Kane RL, Bershadsky B, Cutler LJ, Giles K, Liu JJ, et al. Measures, indicators, and improvement of quality of life in nursing homes. Report to Centers for Medicare and Medicaid Services. Minneapolis, Minnesota: University of Minnesota; 2004.
Add your comments about this article : Your username or Email:
CAPTCHA
Send email to the article author

Rights and permissions
Creative Commons License This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© 2024 CC BY-NC 4.0 | Iranian Journal of Ageing

Designed & Developed by : Yektaweb